viernes, 23 de octubre de 2009

INCISIONES ABDOMINALES

INCISIONES ABDOMINALES




Incisión Paramediana


ž A la derecha o izquierda de línea media
ž Abdomen superior, medio o inferior
ž Vertical hacia arriba o abajo
ž Áreas con relación al ombligo
ž No afecta la inervación de ningún músculo
ž Rápida cicatrización por mayor irrigación del recto remanente que las cubre y que apoya sobre la línea de sutura de la hoja posterior de la vaina y el peritoneo.


Incisión paramediana derecha


ž En operaciones sobre
ž Hígado
ž Vesícula
ž Colédoco
ž Extirpación de apéndices operados con Dx dudoso

Incisión paramediana izquierda

ž Gastrectomía parcial o total
ž Colon izquierdo y rectosigmoide
Incisión paramediana supraumbilical
ž Desde el borde costal, y termina a unos 2.5 a 7.5 cm por debajo del ombligo
ž A veces inclinación superior hacia apéndice xifoides

Incisión paramediana infraumbilical

ž Se encuentra a los vasos epigástricos inferiores
ž En la mitad inferior – no capa posterior de la vaina del recto


Incisión Subcostal de Kocher


ž En pctes obesos o musculosos
ž Casi siempre derecha
ž Para cirugía de vesícula y vías biliares
ž En raras ocasiones izquierda
ž Para esplenectomía electiva
ž Comienza en la línea media de2.5 a 5 cm por debajo del xifoides – se extiende a 2.5 cm por debajo del reborde costal con distancia de12cm



ž Secciona ramas de la epigástrica superior
ž También el VIII nervio costal
ž Puede volverse Kocher doble – excelente acceso al abdomen
ž Para gastrectomía total en pcte obeso
ž O como acceso por vía anterior a ambas glándulas suprarrenales


Incisión de Mc Burney


ž De elección – mayoría apendicitis agudas
ž Incisión puede ser: de acuerdo a palpación de masa o;
ž En el punto de Mc Burney - unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior
ž En pcte obeso – oblicua - ampliación


Incisión de Pfannestiel


ž Operaciones ginecológicas
ž Acceso al espacio retropúbico
ž Prostatectomía retropúbica
ž 12 cm – en un pliegue curvo hipogástrico
ž Su punto central debe quedar a unos 5cm x arriba de la sínfisis del pubis
ž Cuidado de no lesionar la vejiga en el extremo inferior de la herida


Incisión Toracoabdominal


ž Derecha o izquierda
ž Convierte las cavidades pleural y peritoneal en una cavidad común
ž Lado derecho: resección hepática electiva o de emergencia
ž Lado izquierdo: resección de la porción distal del esófago y de la porción proximal del estómago
ž La parte abdominal – incisión mediana o paramediana izquierda superior
ž Se le agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe correr al lo largo del 8vo E.I.C.




CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL


ž No hay método ideal.
ž Debe carecer de complicaciones como evisceración, hernia incisional, fístulas y granulomas x hilos persistentes
ž Debe ser confortable para el pcte y dejar una cicatriz razonablemente estética
ž Capa peritoneal – aproximada de forma precisa para evitar adherencias postoperatorias, con catgut crómico 2-0 o material sintético absorbible
ž Se debe tener cuidado para evitar lesión del intestino o perforación de vísceras abdominales
ž Cierre de capas musculares, poseen poca resistencia, en heridas contaminadas con catgut o material sintético absorbible, heridas limpias tb la seda.
ž Aponeurosis, aproximar con poca tensión para evitar isquemia, suturas no absorbibles, alambre de acero 3-0 o polipropileno 0, tb en heridas limpias seda 1 y catgut
ž TCS catgut o material sintético absorbible 3-0
ž Bordes de la herida cutánea con material no absorbible, en general nylon
ž Las suturas en piel se retiran entre el 6to y 8vo día dl postoperatorio

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